睡眠障碍

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【摘要】睡眠障碍 后良好，随年龄增大可自行消失。但对经常发生梦魇的小儿，医生应通过与家长及患儿交谈，尽量发现诱因；对 消除不良环境因素 提供咨询指导。 出现梦魇后应将小儿唤醒，适当安慰 ，但不必当时即详问原因，以免影响睡眠。可让小儿排尿，喝半杯热牛奶，情绪安定后再让其人睡。如频繁发作，可使用弱安定类药物，但限短期内使用。

睡眠障碍既是小儿常见的行为问题，又是发育不成熟产生的心因性问题，最常见的有、、和等。

1.夜醒 是指小儿不能连续地整夜睡眠。约2O％的1～2岁小儿，15％的3岁儿和8％～9％的4～5岁儿有此问题，男女发病率相似。人的昼醒夜眠节律是在婴儿期建立的。约7％的婴儿在3个月，8O％在6个月，9O％在1岁时能达到每晚不间断地睡眠5小时以上。夜醒小儿的生理机能发育较迟，夜间易惊醒。有的白天睡、夜里闹，影响父母无法休息；还有的不仅易夜醒，还不愿人睡，要成人抱着、拍着或讲故事，许久才入睡。

夜醒的发生原因是：（l）抚育不当，使其睡眠生理节律长久不能建立。（2）家庭生活环境不良，小儿无安全感，双亲有严重焦虑、忧郁情绪。（3）有些小儿有感觉阈值低、适应性差；节律性低的气质特征。（4）早产儿、窒息儿及其他脑损伤史的小儿。

ggg 其中第（3）、（4）类小儿如生活中经常出现迁居、长途旅行、生病等生活应激事件，尤其容易发生夜醒现象。小儿的夜醒及入睡困难一般都能随着年龄增长而自行消退，预后良好。

通过以下治疗，可加快其正常睡眠机制建立：
（1）父母消除情绪焦虑及抑郁，正确解决各种生活应激事件，为小儿建立良好生活环境。
（2）建立良好生活制度，培养良好睡眠习惯（如不要小儿一哭就去抚拍），保持卧室安静和暗度。
（3）行为治疗，如行为消退法，当患儿哭闹时故意采取忽视态度，让其逐步学会自行人睡。
（4）对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状的，短期使用安定、利眠宁等弱安定剂。原则上不用安眠类药，因为小儿极少有真正的“失眠”症状。


2．夜惊学名为“睡惊症”，指睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状。常见于4～7岁小儿，男孩多于女孩。通常青春期开始后消失。

典型的睡惊症表现为：（1）多出现在入睡后的半至两小时内，处于第一睡眠时相的深睡时段。（2）突然坐起，哭喊，瞪口直视或双眼紧闭，惊恐状。（3）对周围事物无反应，很难唤醒。强行唤醒时可出现定向障碍或意识混乱，如抓住人不放，或下床行走；有幻觉，可出现暴力或自伤。（4）激动自语，不知所云；心率加快，呼吸急促，瞳孔放大，大汗淋漓。持续三至五分钟 再次平静人睡。严重者可一夜几次频繁发作。（5）次日一般对发作经过不能回忆。（6）排除脑瘤、癫痫等病史。

患儿一般不需特殊治疗，但应帮助家长解除顾虑，消除生活紧张。多数患儿随年龄增大症状消退，预后良好。若频繁发作可短期使用安定类药物。为预防发作者的自伤及伤害后果，应经常检查患儿床上及床周围有无刀剪及其他危险物品。


3.梦魇 又叫梦中焦虑发作，是指小儿作了内容恐怖的梦而引起的焦虑或恐惧发作，多见于 4～ 12岁。“魇”在古汉语中，是被鬼镇住的意思，意指因恶梦而导致的焦虑发作。梦魇的内容多为危及生命的恐怖事件，如被怪兽追赶，从悬崖上跌落，或被绳子捆
住无法动弹等。

ggg 梦魇与夜惊有明显不同；（1）梦魇时容易被人叫醒；（2）一旦从梦中惊醒后，定向准确，意识清醒，能清晰回忆梦境；（3）大多发生于下半夜；（4）发作过后难以立即人睡。

发生梦魇对小儿身心发育不会产生不良后果，但若经常、反复地发作，易使部分患儿产生焦虑和恐惧心理。

梦魇通常有以下原因：
（1）小儿不能自诉，但实际上正承受着心理压力。
（2）看恐怖电影、鬼怪故事后留下的不良印象。这种影响不一定来自当晚，主要来自潜意识。
（3）人睡前或饱食，或空着肚子上床。过饱或过饥均为梦魇的重要诱因。
（4）患上呼吸道感染，使呼吸不畅；有肠蠕虫病等躯体疾患；因感染疾病而发烧，更易致梦魇。
（5）服用三环类抗抑郁剂，具抑制睡眠作用，骤停后易诱发。

梦魇和小儿癫痫有明显区别。后者发作时动作重复而刻板，呼之不应，多有抽搐病史，发作后亦不能回忆，脑电图有癫痫波出现。梦魇预后良好，随年龄增大可自行消失。但对经常发生梦魇的小儿，医生应通过与家长及患儿交谈，尽量发现诱因；对消除不良环境因素提供咨询指导。出现梦魇后应将小儿唤醒，适当安慰，但不必当时即详问原因，以免影响睡眠。可让小儿排尿，喝半杯热牛奶，情绪安定后再让其人睡。如频繁发作，可使用弱安定类药物，但限短期内使用。
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